(例) 山田 太郎 ※姓名の間にスペース
(例) 07099991111 ※Poolへご登録の電話番号
(例) 1990/1/1、 1990/12/23
例）1720321 ※ハイフンなし
「番地」「建物名」「部屋番号」まで正確に記入ください
(例) 山田 太郎 ※必ず身分証と同じ表記で記入
(例) やまだ だろう ※必ず身分証と同じ表記で記入
(例) TARO YAMADA ※必ず [名] [姓] の順に記入
※Poolへ登録済みの電話番号（失念の場合はその旨ご連絡ください）
※新しく登録する電話番号
カード裏面やアプリからご確認いただけます。 ※16桁の番号ではありません
個人番号は必ず付箋で隠してご提出ください（マイナンバーカードの場合は表面のみ提出）。